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HISTORIAL DE CAMBIOS Y VERSIONES

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Calidad del registro Enfermería/Planes de Cuidado V 1
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[19 Oct 2026] Calidad del registro Enfermería/Planes de Cuidado

(Andrea)

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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Cumplimiento General_ Orden y precisión

Redacta y registra en forma ordenada y precisa.

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Cumplimiento General_ No uso de Siglas

No uso de siglas, acrónimos, abreviaturas o símbolos.

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Cumplimiento General_ Congruencia Campos SOAP

La información es congruente para cada uno de los campos SOAP (aplica para historia inicial o final).

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Historia Inicial y Final_ Registro de estado

Registra estado actual del paciente.

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Historia Inicial y Final_ Signos Vitales

Registra signos vitales completos y otras aspectos de importancia.

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Historia Inicial y Final_ Síntomas

Describe síntomas expresados por el paciente.

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Historia Inicial y Final_ Plan de Manejo

Describe plan de manejo y respuesta a este.

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Historia Inicial y Final_ Tolerancia a dieta

Registra tolerancia a la dieta.

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Historia Inicial y Final_ Información y educación

Registra la información y educación suministrada al paciente y la familia.

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Otros Aspectos_ Situaciones Especiales

Los registros de eventos, traslado o situaciones especiales describen: Qué, Cómo, Cuándo y Dónde.

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Otros Aspectos_ Exámenes

Registra recepción de reporte de exámenes de otras IPSs.

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Otros Aspectos_ Preparación exámenes especiales

Registra preparación para exámenes especiales como: Urografías, Colonoscopias, EVDA, TAC, entre otros.

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Otros Registros_ Hoja de Medicamentos

Registra tratamientos administrados (Hoja de medicamentos) de forma correcta.

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Otros Registros_ Hoja de Mezclas y líquidos

Registra líquidos endovenosos o mezclas (Hoja de mezclas y líquidos) de forma correcta.

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Otros Registros_ Registro de resultados

Registra resultado de glucometrías según orden médica.

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Otros Registros_ Suministro de Oxigeno

Registra suministro de oxigeno de forma correcta.

0 ediciones

Otros Registros_ Venopunción

Registra las venopunciones realizadas de forma correcta.

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Otros Registros_ Procedimientos e insumos

Registra los procedimientos realizados, soportando los insumos utilizados.

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Otros Registros_ Balance de Líquidos

Registra el balance de líquidos.

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Otros Registros_ Escalas

Registra las escalas establecidas por la clínica.

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ENFERMERÍA_Plan de Cuidados

Registra el plan de cuidados de enfermería de acuerdo a la unidad funcional

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ENFERMERÍA_ Seguimiento al plan de cuidados

Registra el seguimiento al plan de cuidados de enfermería por turno

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ENFERMERÍA_Necesidades de Intervención, Diagnóstico y objetivo

Las necesidades de intervención, diagnóstico y objetivo están acorde a la valoración de la situación actual del paciente.

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ENFERMERÍA_ Plan de actividades de auxiliares

Las actividades identificadas según el plan de cuidados de enfermería están incluidas en el plan de actividades de auxiliares de enfermería.

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