Se pregunta por la presencia de fiebre y se caracteriza con:

• fecha de inicio
• intensidad (grados celsius) y
• patron de evolución.

El interrogatorio permite construir una definición de caso con sintomas como: 

• erupción
• conjuntivitis
• artralgias
• mialgias o dolor óseo
• cefalea
• prurito
• hemorragias

Se pregunta por nexo epidemiológico para arbovirosis y otras infecciones tropicales (tiempo, lugar y persona) que permitan orientar el diagnóstico diferencial.

Se pregunta por antecedentes personales y/o familiares como 

• diabetes Mellitus
• drepanocitosis
• enfermedad renal crónica
• enfermedad cardiovascular
• asma
• enfermedad osteoarticular
• fecha de la ultima mestruación (mujeres edad fértil)
• metodos de planificación cuando  (mujeres edad fértil)

Se pregunta por factores de riesgo social:

• vive solo
• difícil acceso al centro de salud
• pobreza 
• otros.

Se pregunta por sintomas y signos de alarma

• irritabilidad o somnolencia
• sangrado por mucosas
• vomito persistente
• dolor abdominal
• mareo con los cambios de posición
• intolerencia a la via oral
• dificultad respiratoria
• frialdad distal (especialmente en niños),
• ingesta de liquido en la ultima hora al menos 200 cc sin vomitarlo, 
• diuresis en las ultimas 6 horas.

Se realizó conciliación medicamentosa determinando uso de

• antihipertensivos
• hipoglicemiantes
• diureticos
• esteroides
• AINES
• anticoagulantes
• antiagregantes
• otros

Signos vitales

• Frecuencia cardíaca
• frecuencia respiratoria
• Temperatura
• Saturación de oxígeno
• peso
• nivel de conciencia (con la descripción explícita de los componentes de la escala usada para valoración).

Identificar si existe riesgo social o condición coexistente

• Embarazo,
• niños menores de 5 años,
• mayores de 65 años, 
• Enfermedades crónicas como: -
  • Hipertensión Arterial, -
  • Diabetes mellitus, -
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), -
  • enfermedades hematológicas crónicas (anemia falciforme), -
  • enfermedad renal crónica, -
  • enfermedad cardiovascular grave, -
  • enfermedad ácido péptica y enfermedades autoinmunes, 
• Paciente con riesgo social -
  • Pacientes que vivan solos, -
  • difícil acceso a un servicio de salud, -
  • pobreza extrema.

Clasificación de manejo

• Dengue presuntivo sin signos de alarma (ssa) y sin condición coexistente (scc) - grupo A - 
• Dengue presuntivo con signos de alarma (csa) y/o con condición coexistente (ccc) - grupo B - 
• Dengue presuntivo con signos de choque - grupo C -

Estado de hidratación del paciente:

• mucosas
• edema palpebral
• edema de pared abdominal y extremidades
• fontanela anterior en lactantes.

Valoración específica del estado hemodinámico con 

• TA, PAM, presión de pulso
• llenado capilar
• estado de la piel (frialdad, diaforetica, marmorea, etc), 
• calidad del pulso.
• Se debe incluir pruebas dinámicas para hipotensión ortostática.

Busqueda activa de manifestaciones hemorrágicas:

• petequias
• sangrado por mucosas
• prueba del torniquete
• entre otros.

Examen torácico dirigido a la identificación de signos de dificultad respiratoria y fuga vascular:

• patrón respiratorio
• uso de músculos accesorios
• ruidos respiratorios disminuidos
• agregados pulmonares
• matidez en bases pulmonares

Examen abdominal dirigido a la identificación de signos de alarma o fuga vascular:

• dolor abdominal provocado
• hepatomegalia
• esplenomegalia
• aumento de perimetro abdomina.
• ascitis

Ayudas diagnósticas - hemograma

Se solicita ecografia abdominal y radiografía de tórax ante hallazgos clínicos sugestivos de fuga vascular.

Se solicitó según indicación de médico tratante y se interpretó y consignó los resultados de exámenes como:

• pruebas de función hepática,
• glucosa,
• electrolíticos séricos,
• urea, creatinina,
• gases arteriales o lactato,
• enzimas cardiacas,
• etcétera. 

Se solicitan las pruebas de laboratorio indirectas confirmatorias segun el tiempo de evolucion del fiebre:

• ≤ 5 días de evolución NS1 por ELISA y
• >5 días IgM Dengue, o
• en su defecto prueba rapida para dengue en los tiempos pertinentes.

Se consideró el diagnóstico de dengue o arbovirus como diferencial.

Considerar manejo hospitalario en 

• embarazo, 
• lactantes, 
• personas mayores, 
• Diabetes mellitus 
• vivir solo, 
• difícil acceso al hospital,
• pobreza extrema 
• Dolor abdominal intense o mantenido o Vómitos persistentes 
• Acumulación de líquidos por clínica 
• Sangrado de mucosas 
• Letargia o inquietud 
• Aumento de hígado >2cm 
• Laboratorio: aumento de Hematocrito

El médico ordenó el tratamiento pertinente de acuerdo con la clasificación del paciente:

• dengue sin signos de alarma
• dengue con signos de alarma
• dengue grave y
• grupos de riesgo.

El destino del paciente fue adecuado, dentro de las siguientes opciones:

• Ambulatorio
• Hospitalario o
• UCI.

Si el paciente tuvo manejo hospitalario o de urgencias fue necesario remitir a una IPS de mayor complejidad.

El médico ordenó

• Reposo en cama
• ingesta adecuada de líquidos (adultos: hasta 3 L diario, pediatricos según Holliday S.)
• vigilancia de signos de alarma (
  • letargo o alteración del estado de consciencia
  • sangrado de mucosas
  • vómitos persistentes o intolerancia a la vía oral
  • dolor abdominal intenso
  • acumulacion de liquidos 
• control medico con nuevo CH el día de la defervescencia
• recomendaciones de uso de toldillo (hasta culminacion de fiebre)
• no uso de otros medicamentos o conciliación medicamentosa (enfásis en AINEs) y 
• control de perdida de líquidos.

Se entregaron órdenes y recomendaciones por escrito del numeral anterior.

Se prescribió

• Acetaminofén VO:
  • adultos 500 mg dosis cada 4-6 horas (máximo 4 g/día), y
  • niños 10 mg/kg cada 6 horas, O
• dipirona VO
  • adultos 500 mg dosis cada 6 horas, y
  • niños 10 mg/kg cada 6 horas en caso de alergía al acetaminofen como manejo antipirético.

Durante el manejo, el médico evitó la prescripción y el uso de medicamentos pertenecientes al grupo de los AINEs y/o de administración vía intramuscular.

En caso de disponibilidad, se tomó cuadro hemático ANTES de iniciar terapia de líquidos IV.

En paciente SIN Signos de Alarma pertenecientes a los Grupos de Riesgo, se les inicio cristaloides IV (lactato de ringer o SSN) o SRO VO según HS + 5%

Paciente CON Signos de Alarma se inició cristaloides IV (lactato de ringer o SSN 0.9%) con esquema de: 10 ml/kg/h durante 1-2 horas, se revaloró y luego se hizo reduccion del goteo según respuesta clínica del paciente y el algoritmo de tratamiento.

Una vez realizada la conducta descrita en el ítem anterior, en caso de que el paciente no haya presentado mejoria, se definió el siguiente esquema de hidratación: continuar hasta con 2 bolos mas de 10ml/kg/h durante 1-2 horas, y se solicitó toma de hemograma de control.

Se evidencia monitoreo de signos vitales cada 1-4 horas, las primeras 48 horas de hospitalización

• Tensión arterial
• Frecuencia cardíaca
• Llenado capilar
• Frecuencia respiratoria

Se evidencia monitoreo de gasto urinario cada 4-6 horas.

Fueron ordenados e interpretados paraclínicos según pertinencia médica.

• Cuadro Hemático
• transaminasas
• tiempos de coagulación
• glicemia
• IgM dengue
• ECG y troponinas
• electrolíticos séricos
• urea, creatinina
• gases arteriales o
• lactato

Al momento del egreso el paciente cumplía con criterios.

• ausencia de fiebre por 48 horas
• desaparicion de signos de alarma
• remision progresiva de sintomatologia general
• signos vitales estables
• diuresis normal
• buena tolerancia a la via oral y
• hematocrito estable sin líquidos intravenosos

El paciente cumplía con criterios para tratamiento en UCI que se consignaron en la historia clinica

• choque
• acumulación de líquidos con distress respiratorio
• sangrado severo o
• daño de órgano

Se tomó cuadro hemático ANTES de iniciar terapia intravenosa.

Se inició solución isotónica de cristaloides IV 20 ml/ Kg/ 15-30 min, con valoración médica posterior.

Posterior a la valoración del ítem anterior, en caso de deterioro del paciente se administró un segundo y tercer bolo de líquidos durante 15-30 min, segun lo requerido. Ademas se realizo nueva valoración médica posterior a la hidratacion, con inclusion de hematocrito. En caso de mejoria despues del primer bolo, se realizo disminución progresiva del goteo.

En caso de sospecha de hemorragia grave se indicó transfusión de globulos rojos empaquetados.

• disminucion súbita del hematocrito
• inestabilidad hemodinamica persistente
• choque persistente
• cambios en hematocrito basal pre-reanimación hídrica
• hemorragia visible persistente asociado a inestabilidad hemodinamica

Se verificó sintomas y signos clinicos de sobrecarga hidrica y se inició una manejo oportuno y ajustado según hallazgos.

• dificultad respiratoria
• taquipnea
• tiraje intercostal
• estertores crepitantes
• sibilancias
• grandes derrames pleurales
• ascitis a tensión
• ingurgitación yugular
• aumento de la PAM y
• taquicardia

Se evidencia ABC y monitoreo de signos vitales (TA, FC, llenado capilar, FR) cada 5 a 30 minutos, y se realizo seguimiento al gasto urinario.

Se realizó toma de hematocrito (antes y después de cada hidratación, y luego de manera periodica).

Se verificó presentación de otras posibles complicaciones y manejo de las mismas:

• dano de organo blanco
• manejo del desequilibrio hidroelectrolítico
• alteraciones glucémicas e
• infecciones concomitantes.