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ACTIVIDADES - HISTORIAL DE CAMBIOS
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Antecedentes perinatales específicos
Indagar por parto pretérmino, manejo prenatal con esteroides, otros antecedentes.
Indagar por parto pretérmino, manejo prenatal con esteroides, otros antecedentes.
Examen físico - escala Silverman
Evaluar criterios para establecer puntajes de escala de disnea de Silverman
- Inspiración
- Sincronización movimientos respiratorios tórax superior.
- Retracciones intercostales
- Retracciones subxifoideas
- Aleteo nasal
- Espiración
- Estridor espiratorio
Evaluar criterios para establecer puntajes de escala de disnea de Silverman
- Inspiración
- Sincronización movimientos respiratorios tórax superior.
- Retracciones intercostales
- Retracciones subxifoideas
- Aleteo nasal
- Espiración
- Estridor espiratorio
Preparación sicológica padres sobre pronóstico prematuros extremos
La probabilidad de supervivencia y la calidad de vida de los prematuros extremos (por debajo de la semana 26 de gestación) son muy bajas. Se recomienda explicar a la familia el pronóstico en estos partos muy inmaduros y discutir si se administra o no corticoides antenatales.
La probabilidad de supervivencia y la calidad de vida de los prematuros extremos (por debajo de la semana 26 de gestación) son muy bajas. Se recomienda explicar a la familia el pronóstico en estos partos muy inmaduros y discutir si se administra o no corticoides antenatales.
Ayudas diagnósticas - radiografía de tórax
Tomar radiografía de tórax.
NO retrasar la iniciación del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfica y/o gasométricamente.
Tomar radiografía de tórax.
NO retrasar la iniciación del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfica y/o gasométricamente.
Ayudas diagnósticas - gases arteriales
Medir gases arteriales.
NO retrasar la iniciación del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfica y/o gasométricamente.
Medir gases arteriales.
NO retrasar la iniciación del tratamiento en espera de confirmar el diagnóstico radiográfica y/o gasométricamente.
Surfactante profiláctico
Uso profiláctico de surfactante disminuye de forma significativa el riesgo de neumotórax, mortalidad neonatal y enfisema pulmonar.
Aplicar surfactante pulmonar luego del inicio de los síntomas de dificultad respiratoria como rescate temprano (primeras 2 horas de vida).
Aplicación temprana de surfactante pulmonar en recién nacidos pretérmino que presenten signos de dificultad respiratoria, independiente del tipo de soporte ventilatorio que estén recibiendo.
Aplicación temprana de la primera dosis de surfactante durante las primeras dos horas de vida en RNPT con SDR y que requieran FiO2 > 0.3 a 0.4, y que no lo hayan recibido en sala de partos (no requirieron intubación para reanimación o no eran menores de 1000 g).
Uso profiláctico de surfactante disminuye de forma significativa el riesgo de neumotórax, mortalidad neonatal y enfisema pulmonar.
Aplicar surfactante pulmonar luego del inicio de los síntomas de dificultad respiratoria como rescate temprano (primeras 2 horas de vida).
Aplicación temprana de surfactante pulmonar en recién nacidos pretérmino que presenten signos de dificultad respiratoria, independiente del tipo de soporte ventilatorio que estén recibiendo.
Aplicación temprana de la primera dosis de surfactante durante las primeras dos horas de vida en RNPT con SDR y que requieran FiO2 > 0.3 a 0.4, y que no lo hayan recibido en sala de partos (no requirieron intubación para reanimación o no eran menores de 1000 g).
Surfactante dosis
En el recién nacido con SDR que requieren tratamiento con surfactante se recomienda la aplicación de uno de los dos surfactantes naturales; Beractan o Poractan.
Dosis de 100 mg/kg de cualquiera de ellos.
En el recién nacido con SDR que requieren tratamiento con surfactante se recomienda la aplicación de uno de los dos surfactantes naturales; Beractan o Poractan.
Dosis de 100 mg/kg de cualquiera de ellos.
Surfactante en prematuro extremo
primera dosis de surfactante (terapéutico) en el RNPT menor de 1000 gr que haya requerido intubación durante la reanimación en sala de partos durante los primeros 15 minutos de vida, y que no haya recibido corticoides prenatales.
primera dosis de surfactante (terapéutico) en el RNPT menor de 1000 gr que haya requerido intubación durante la reanimación en sala de partos durante los primeros 15 minutos de vida, y que no haya recibido corticoides prenatales.
Surfactante segunda dosis
segunda dosis de surfactante en RNPT que requieren FiO2 > 30% y Presión media de la vía aérea (MAP) > 7 cm de agua.
En los RNPT que requieren segunda dosis de surfactante se recomienda aplicación 4 a 6 horas después de la primera dosis.
segunda dosis de surfactante en RNPT que requieren FiO2 > 30% y Presión media de la vía aérea (MAP) > 7 cm de agua.
En los RNPT que requieren segunda dosis de surfactante se recomienda aplicación 4 a 6 horas después de la primera dosis.
CPAP nasal
El uso de CPAP nasal temprano mostró reducción en el número de RNPT que fueron intubados y requirieron ventilación mecánica y surfactante pulmonar.
El uso profiláctico de CPAP solo, es equivalente en efectividad al de CPAP más surfactante pulmonar en recién nacidos menores de 30 semanas de gestación con alto riesgo de desarrollar SDR. Dado que la adición de surfactante pulmonar no añade efectividad, se recomienda el uso de CPAP solo.
En el manejo del recién nacido prematuro que presenta signos de síndrome de dificultad respiratoria, se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la administración temprana de surfactante y extubación a CPAP nasal.
El uso de CPAP nasal temprano mostró reducción en el número de RNPT que fueron intubados y requirieron ventilación mecánica y surfactante pulmonar.
El uso profiláctico de CPAP solo, es equivalente en efectividad al de CPAP más surfactante pulmonar en recién nacidos menores de 30 semanas de gestación con alto riesgo de desarrollar SDR. Dado que la adición de surfactante pulmonar no añade efectividad, se recomienda el uso de CPAP solo.
En el manejo del recién nacido prematuro que presenta signos de síndrome de dificultad respiratoria, se recomienda la estabilización con CPAP nasal, seguida de la administración temprana de surfactante y extubación a CPAP nasal.
Preferir surfactante natural
En recién nacidos pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en los cuales está indicado la aplicación de surfactante, se recomienda la administración de surfactante natural en vez del sintético.
En recién nacidos pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en los cuales está indicado la aplicación de surfactante, se recomienda la administración de surfactante natural en vez del sintético.
Extubación precoz
Estrategia INSURE (extubación precoz a CPAP) para reducir la incidencia de la DBP y reducir la frecuencia de desenlaces moderados como la necesidad de ventilación mecánica y la incidencia de síndromes de escape de aire (neumotórax, neumomediastino etc.).
Estrategia INSURE:
- Estabilización y manejo inicial con CPAP nasal
- Seguido de aplicación de surfactante de rescate temprano y
- Extubacion a CPAP nasal tan pronto lo permita la estabilización del paciente y los requerimientos de oxígeno.
Estrategia INSURE (extubación precoz a CPAP) para reducir la incidencia de la DBP y reducir la frecuencia de desenlaces moderados como la necesidad de ventilación mecánica y la incidencia de síndromes de escape de aire (neumotórax, neumomediastino etc.).
Estrategia INSURE:
- Estabilización y manejo inicial con CPAP nasal
- Seguido de aplicación de surfactante de rescate temprano y
- Extubacion a CPAP nasal tan pronto lo permita la estabilización del paciente y los requerimientos de oxígeno.
Criterios extubación
Indicación de extubación, se deban cumplir todos los siguientes criterios:
- Estabilidad clínica
- Mejoría de la Radiografía de Tórax
- Evidencia de una adecuada respiración espontanea
- Gases arteriales estables con una saturación de oxígeno dentro de un rango apropiado, FiO2 <0.4
- Frecuencia ventilatoria mecánica ≤ 20/min
- Presión media de la vía aérea ≤6 cm H20
Indicación de extubación, se deban cumplir todos los siguientes criterios:
- Estabilidad clínica
- Mejoría de la Radiografía de Tórax
- Evidencia de una adecuada respiración espontanea
- Gases arteriales estables con una saturación de oxígeno dentro de un rango apropiado, FiO2 <0.4
- Frecuencia ventilatoria mecánica ≤ 20/min
- Presión media de la vía aérea ≤6 cm H20
CPAP / ventilación no invasiba para evitar reintubación
CPAP nasal y la ventilación no invasiva son las mejores estrategias pos extubación y se deben de emplear en los RNPT con SDR para evitar reintubación, así como la disminución en otros desenlaces críticos e importantes.
CPAP nasal y la ventilación no invasiva son las mejores estrategias pos extubación y se deben de emplear en los RNPT con SDR para evitar reintubación, así como la disminución en otros desenlaces críticos e importantes.
Ventilación mecánica no invasora postextubación menores de 1250
neonatos pretérmino con un peso menor de 1250 gr se use un soporte con Ventilación mecánica no invasora (VMNI, o NIPPV por su sigla en inglés) en vez de CPAP nasal posterior a la extubación, para disminuir la probabilidad de falla en la extubacion.
En los casos en que no se cuente con ventilación mecánica no invasiva se recomienda CPAP nasal en vez de cánula nasal de alto flujo.
neonatos pretérmino con un peso menor de 1250 gr se use un soporte con Ventilación mecánica no invasora (VMNI, o NIPPV por su sigla en inglés) en vez de CPAP nasal posterior a la extubación, para disminuir la probabilidad de falla en la extubacion.
En los casos en que no se cuente con ventilación mecánica no invasiva se recomienda CPAP nasal en vez de cánula nasal de alto flujo.
CPAP nasal postextubación
En RN pretérmino en general se recomienda usar el CPAP nasal postextubación para prevenir la falla respiratoria.
En RN pretérmino en general se recomienda usar el CPAP nasal postextubación para prevenir la falla respiratoria.
Dexametasona periextubación indicaciones
En RNPT que están intubados, y con alto riesgo de edema de vías aéreas (intubación prolongada o reintubación) se recomienda el uso periextubación de dexametasona IV paradisminuir la necesidad de reintubación y la incidencia de estridor posextubación. Hacer una valoración explícita y juiciosa sobre si los riesgos (conocidos) justifican los beneficios (generalmente hipotéticos).
Los efectos adversos a corto tiempo por uso esteroides incluyen
- Sangrado gastrointestinal
- Perforación intestinal.
- Hiperglucemias.
- Hipertensión.
- Cardiomiopatía hipertrófica y
- Falla del crecimiento.
Riesgos aumentados a largo plazo
- Alteraciones al examen neurológico.
- Parálisis cerebral.
En RNPT que están intubados, y con alto riesgo de edema de vías aéreas (intubación prolongada o reintubación) se recomienda el uso periextubación de dexametasona IV paradisminuir la necesidad de reintubación y la incidencia de estridor posextubación. Hacer una valoración explícita y juiciosa sobre si los riesgos (conocidos) justifican los beneficios (generalmente hipotéticos).
Los efectos adversos a corto tiempo por uso esteroides incluyen
- Sangrado gastrointestinal
- Perforación intestinal.
- Hiperglucemias.
- Hipertensión.
- Cardiomiopatía hipertrófica y
- Falla del crecimiento.
Riesgos aumentados a largo plazo
- Alteraciones al examen neurológico.
- Parálisis cerebral.
Ventilación sincronizada
En los RNPT que requieren soporte ventilatorio se recomienda la ventilación sincronizada, para disminuir la incidecnia de fugas de aire y la duración de la ventilación.
En los RNPT que requieren soporte ventilatorio se recomienda la ventilación sincronizada, para disminuir la incidecnia de fugas de aire y la duración de la ventilación.
Objetivos gasométricos durante la ventlación mecánica
objetivos gasométricos durante la ventilación mecánica para el recién nacido con SDR:
- Normoxemia entre 50–60 mmHg para el recién nacido prematuro y entre 50–70 mmHg para el nacido a término o próximo al término
- Normocapnia en sangre arterial entre 35–50 mmHg
- Con pH > 7,20 para el recién nacido prematuro y entre 7,25–7,45.
objetivos gasométricos durante la ventilación mecánica para el recién nacido con SDR:
- Normoxemia entre 50–60 mmHg para el recién nacido prematuro y entre 50–70 mmHg para el nacido a término o próximo al término
- Normocapnia en sangre arterial entre 35–50 mmHg
- Con pH > 7,20 para el recién nacido prematuro y entre 7,25–7,45.
Cafeina - recién nacidos de muy bajo peso al nacer
Uso de cafeína en los recién nacidos pretérmino intubados, de muy bajo peso o con riesgo de desarrollo DBP, en quienes se planifique la extubación endotraqueal, para disminuir la falla en la reintubación y la incidencia de displasia broncopulmonar.
Uso de cafeína en los recién nacidos pretérmino intubados, de muy bajo peso o con riesgo de desarrollo DBP, en quienes se planifique la extubación endotraqueal, para disminuir la falla en la reintubación y la incidencia de displasia broncopulmonar.
No esteroides después de semana 34 de gestación
Los fetos con más de 34 semanas no se benefician de la administración de corticoides antenatales y por tanto se recomienda NO administrarlos en estas gestaciones.
Los fetos con más de 34 semanas no se benefician de la administración de corticoides antenatales y por tanto se recomienda NO administrarlos en estas gestaciones.
No recomendado surfactante prematuros extremos
Recién nacidos pretérmino menores de 1000 gramos y/o < de 28 semanas de gestación que no han recibido corticoides prenatales y que son estabilizados tempranamente (desde sala de partos) con CPAP, se recomienda NO administrar surfactante pulmonar profiláctico.
Recién nacidos pretérmino menores de 1000 gramos y/o < de 28 semanas de gestación que no han recibido corticoides prenatales y que son estabilizados tempranamente (desde sala de partos) con CPAP, se recomienda NO administrar surfactante pulmonar profiláctico.
Esteroides no de rutina en pacientes con ventilación mecánica
Se recomienda NO administrar rutinariamente corticosteroides en todos los RNPT con ventilación mecánica.
Se recomienda NO administrar rutinariamente corticosteroides en todos los RNPT con ventilación mecánica.